國立成功大學延攬優秀人才申請案件檢覈表

發處學術組填寫

延 攬 單 位	申請人 (計畫主持人)
延攬人才姓名	聯 絡 人
聘任職 稱	電話/分機

經費來源
一.高教深耕計畫經費 (會編：D ) □ 1.學院院統籌款 □ 2. 研究中心 □ 3.玉山學者計畫 □ 4.其他專案 。
二.其 他 (會編： ) □1. 國科會計畫/結餘款 □2. 捐贈款 □3. 產學合作計畫 □4. 雙語計畫 □5.管理費 □6.雙語計畫 □7.不支薪 □8. 其他專案: _ __。

□請依序勾選 資料檢核項目 (本案類別：■新聘/ □續聘)	新聘	續聘
1申請書之個人資料表	V	V
2.參與「研究」、「教學」或「科技研發與管理工作」計畫書	V	V
3.延攬優秀人才工作報告表電子檔(word)寄至公務信箱em50907@email.ncku.edu.tw	-	V
4. 最高學位證明影本 (請注意報到程序須出示正本予人事室確認，若為海外學者請務必於來臺前提醒告知。)	V	-
5. 身份證明文件影本 (身份證/護照)	V	-
6. 外籍人員受聘人身份檢核資料表 (若已持有居留證、工作許可亦請提供影本予人事室)	V	V
7. 延攬優秀人才聘約	V	V
8. 體檢檢核表 (非體檢報告，不支薪亦須檢附予環安衛中心) 新聘到職時，繳交體檢相關資料。 (請參閱 https://epsh.ncku.edu.tw/p/412-1012-29838.php?Lang=zh-tw )	V	-
9.經費細項表或計畫經費證明文件(如簽呈)	-	-

國立成功大學延攬優秀人才聘任

個人資料表

一、基本資料：

身分證號碼	填表日期：	/ /
中文姓名	英文姓名

(Last Name) (First Name) (Middle Name)
國籍	性 別	□男 □女	出生日期(西元)	____年____月____日
戶籍地址	□□□□□
聯絡電話	(公) (宅 /手機)
E-mail

二、主要學歷 由最高學歷依次填寫，若仍在學者，請在學位欄填「肄業」。

學校名稱	國別	主修學門系所	學位	起訖年月(西元年/月)
自 / 至 /
自 / 至 /
自 / 至 /
自 / 至 /

三、現職及與專長相關之經歷 指與研究相關之專任職務，請依任職之時間先後順序由最近者往前追溯。

服務機構	服務部門／系所	職稱	起訖年月(西元年/月)
現職：	自 / 至 /
經歷：	自 / 至 /
自 / 至 /
自 / 至 /
自 / 至 /
自 / 至 /

四、專長 請自行填寫與研究方向有關之學門及次領域名稱。

五、著作目錄：

請詳列個人申請截止日前五年內發表之學術性著作，包括：期刊論文、專書及專書論文、研討會論文、技術報告及其他等，並請依各類著作之重要性自行排列先後順序。

各類著作請按發表時間先後順序填寫。各項著作請務必依作者姓名（按原出版之次序，通訊作者請加註*。）、出版年、月份、題目、期刊名稱（專書出版社）、起迄頁數之順序填寫，被接受刊登尚未正式出版者請附被接受函。

國立成功大學延攬優秀人才

「參與研究」計畫書

一、延攬理由（擬參與工作之重要性、其專長與計畫之配合程度、擬參與研究之工作內涵。如為續聘申請案，請繳交前一聘期之工作報告。）

二、受聘人之工作內容。

三、預期完成之工作項目及具體成果。

國立成功大學延攬優秀人才

「參與教學」計畫書

教學計畫。（包含教學大綱、課程規畫、詳細實際執行內容…等。）

預期效益。

國立成功大學延攬優秀人才

「參與科技研發與管理工作」企劃書

企劃書內容。

預期完成之工作項目及具體成果。（如:在聘期間預期完成之工作項目、對本校之科技研發與管理工作有何助益或對於經濟建設及其他應用方面預期可獲致之效益、參與之工作人員能得到何種訓練方面之獲益。）

身分證明文件影本(雙重國籍亦請提供護照及身分證影本) 格式請依實際需求調整

身分證影本

身分證正面黏貼處	身分證背面黏貼處

護照影本

黏貼處

最高學位證明影本(直式) 橫式或直式請擇一，並自行調整

最高學位證明影本(橫式)

延攬優秀人才受聘人身份檢核資料表

填寫日期： 年 月 日

本表本國人免填

項目(外籍人士填寫)	回覆
1	受聘人目前是否已持有工作證? a.工作證有效日： 年 月 日 b.聘僱單位：_______________________________________ 請提供工作證影本。((提供至下方空白處)	是/否
2	受聘人目前是否已持有居留證? 居留證有效日： 年 月 日 請提供居留證影本。	是/否
3	受聘人於本次聘期內是否有實際來台? (超過14天) 備註：若為外藉人士請依規定辦理工作證。	是/否

計畫主持人:

國立成功大學延攬優秀人才聘約

國立成功大學（以下簡稱甲方）依國立成功大學延攬優秀人才實施要點規定延聘 （以下簡稱乙方），參與「 」研究計畫一案，雙方訂定合約如下：

延聘職稱及聘期：甲方延聘乙方為「 」，聘期自 年 月 日起至 年 月 日止。但參與之研究計畫如提前完成或停止時，本聘約應即終止。

教學研究費：每月新臺幣 元整，自聘期內實際到職之日起算，並以聘期內實際在職之日數支給。另由甲方依照中華民國稅法規定按月扣繳所得稅，所得稅之申報由乙方自行辦理，但甲方得提供必要之協助。

保險：乙方若符合勞工保險條例及全民健康保險法規定之投保資格者，應於到職日由甲方辦理加保手續；聘約期滿或中途離職，應辦理退保。甲方應負擔之保險費，由計畫執行單位編列預算撥付。未具投保資格者，得由甲方協助委託臺銀人壽保險股份有限公司辦理「國際技術合作人員綜合保險」第一項至第五項之保險，保險費由乙方負擔百分之三十五，甲方計畫執行單位補助百分之六十五。乙方如不擬參加此項保險，應以親筆簽名之書函向甲方聲明。

勞工退休金/離職儲金：甲方得參照勞工退休金條例規定為乙方提繳勞工退休金，乙方若不適用勞工退休金條例，應比照各機關學校聘僱人員離職給與辦法之規定，辦理離職儲金事宜。乙方自願提繳勞工退休金（離職儲金）之費用，由甲方於發放薪資中代為扣繳。

服務時間及出勤：計畫執行單位應依計畫需要，本於權責自行控管，或自行列冊相關出勤紀錄。

請假：

乙方在甲方應聘期間之差假，比照公務人員請假規則第三條及第四條規定辦理。

乙方在甲方應聘期間，連續服務滿一年者，第二年起，每年應給休假七日；服務滿三年者，第四年起，每年應給休假十四日。

乙方在甲方應聘期間如因公務需求(如出國開會、考察或為執行研究計畫及蒐集資料等情形)須暫時離臺者，應事前至差假系統填報出國申請表，依行政程序報請甲方同意。其每年出國日數以累計不超過三星期(含例假日)為限，到職未滿一年者按實際在職期間比例計算。出國逾三星期部分，核實扣發教學研究費。但其所參與研究工作性質特殊，確有需要者，經由甲方同意公假出國，不在此限。

乙方如非因公務出國，依本聘約第七條規定辦理。

乙方除擔任本計畫工作外，不得在校內外兼職或兼課，如有特殊情形者，應依照本校教師校外兼課兼職補充規定辦理。乙方在甲方應聘期間內，不得在職進修。

乙方參與甲方執行業務或研究計畫所知悉或保存之資料，須就內容負永久保密義務，不得洩漏予任何第三人，且不因離職而終止。

乙方應遵守性別工作平等法、性別平等教育法等性別平等相關法規及教育基本法規範，並應遵守校園霸凌防制準則第六條至第九條規定，加強與培養校園霸凌防制意識。

甲、乙雙方應遵守職業安全衛生法及相關規定。

有下列情形之一者，甲方得終止聘約，乙方應即辦理離職手續：

聘約期滿、研究計畫主持人離職、經費不足或其他不可預知之情事而停止計畫。

乙方有違反甲方工作規則或勞動基準法所定甲方不予雇用或得終止契約之情形。

本聘約期滿或經終止後，除雙方同意另訂新約者外，聘約關係即行消滅，甲方不負通知乙方之義務。

乙方聘期結束或中途離職時，亦應提出研究（教學或研發與管理）工作報告。

乙方如屬不支薪人員，不適用本聘約第三條、第四條及第六條至第八條之規定。

本聘約未盡事宜依其他相關法令或規定辦理。

甲乙雙方因本契約發生訴訟時，同意以甲方所在地之管轄法院為第一審管轄法院。

本契約書一式三份，甲方、甲方計畫執行單位及乙方各執一份。

立契約人 甲 方：國立成功大學 乙 方： 代 表 人：沈 孟 儒 身分證字號（無中華民國身分證者請填護照號碼）：
地 址：701 台南市大學路一號 戶 籍 地 址： 甲方用人單位計畫主持人簽章： 聯 絡 電 話： 中 華 民 國 年 月 日 _______________________________

起聘日︰ / / 擬聘 / 新進人員體檢檢核表

室/處/院/中心 組/科/系/所/中心 姓名： 職稱： 聯絡電話：

人員類型選項	工作性質勾選	繳交資料
■本校勞保： 編制外專任教師及研究人員、校聘人員、專任助理、工友、臨時工、勞務型兼任助理…等	□非「實驗室、試驗室、實習工場、試驗工場」之工作	□繳交一般體格檢查報告 □免繳：聘僱日期<6個月(聘期起： 〜迄： )

□非特殊危害作業之實驗室、試驗室、實習工場、試驗工場之工作

□特殊危害健康作業(勾選下一頁表內1〜32項任一項者，稱之)	□僅需繳交特殊體格檢查報告(已繳一般體檢報告者) □需繳交一般與特殊體格檢查報告
□本校公保： 編制內專任教師、研究人員、公務員…等	□非「實驗室、試驗室、實習工場、試驗工場」之工作	□免繳體格檢查報告

□非特殊危害作業之實驗室、試驗室、實習工場、試驗工場之工作	□繳交一般體格檢查報告

□特殊危害健康作業(勾選下一頁表內1〜32項任一項者，稱之)	□僅需繳交特殊體格檢查報告(已繳一般體檢報告者) □需繳交一般與特殊體格檢查報告
□學保且支薪： 學習型兼任助理…等	□非「實驗室、試驗室、實習工場、試驗工場」之工作	□免繳體格檢查報告

□非特殊危害作業之實驗室、試驗室、實習工場、試驗工場之工作	□繳交一般體格檢查報告

□特殊危害健康作業(勾選下一頁表內1〜32項任一項者，稱之)	□僅需繳交特殊體格檢查報告(已繳一般體檢報告者) □需繳交一般與特殊體格檢查報告
□未於本校參加勞保、公保人員者(原由： )	□免繳體格檢查報告
計畫主持人(或直屬主管)	系所、中心主任	校 長	環安衛中心	臨場醫護人員
以上資料確認無誤 (請加註簽章日期)	以上資料確認無誤 (請加註簽章日期)	受聘者為行政院科技部補助延攬研究人才者，方須用印。 (請加註簽章日期)	□以上資料確認無誤 (請加註簽章日期)	□不適合所聘任之職務 說明： (請加註簽章日期)

註：1.請依「職業安全衛生法」第20條規定繳交體格檢查報告；違反者，依職業安全衛生法第45條雇主處3-15萬元罰鍰；第46條員工處3,000元以下罰鍰。

2.體格檢查項目，須依法令「勞工健康保護規則」之一般體格檢查與特殊體格檢查項目執行。

3.欲做一般體格檢查者，請至勞工體格及健康檢查指定醫療機構，查詢網址hrpts.osha.gov.tw/Home/CertifiedHospInfoSearch

4.未滿40歲者，可接受5年內之一般體格檢查報告；40-64歲者，可接受3年內之一般體格檢查報告；不屬於前述條件者，可接受一年內之一般體格檢查報告或特殊檢查報告。

5.對於本表資料之填寫有任何疑義者，可洽詢本校環安衛中心衛生保健組，分機(06)2757575轉50432、50436、51106

特殊體檢之調查表：請勾選實驗環境中會接觸之狀況或物質者，可複選：勾選下表內1〜31項任一項者，需進行該項之特殊體/健檢。
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □□□ □	高溫作業 (連續暴露一小時以上) 八小時日八十五分貝以上噪音 游離輻射 異常氣壓(高壓室內或潛水作業) 鉛(lead) 四烷基鉛(tetraalkyl lead) 1，1，2，2-四氯乙烷 (1,1,2,2-tetrachloroet-hane) 四氯化碳(carbon tetrachlo-ride) 二硫化碳(carbon disulfide) 多氯乙烯類： 三氯乙烯 (trichloroethylene) 四氯乙烯 (tetrachloroeth-ylene) 二甲基甲醯胺 (dimethyl formamide) 正己烷 (n-hexane) 聯苯胺等及其鹽類： 聯苯胺及其鹽類 (benzidine & its salts)	□ □ □ □ □ □ □ □ □	４-胺基聯苯及其鹽類(4-aminodiphenyl & its salts) ４-硝基聯苯及其鹽類(4-nitrodiphenyl & its salts) β-萘胺及其鹽類 (β-naphthylamine & its salts) 二氯聯苯胺及其鹽類(dichlorobenzidine & its salts) α-萘胺及其鹽類 (α-naphthylamine & its salts) 鈹及其化合物 (beryllium & its compounds) 氯乙烯(vinyl chloride) 苯(benzene) 二異氰酸甲苯等： 2，4-二異氰酸甲苯 (2,4-toluene diisocy-anate; TDI)	□ □ □ □ □ □ □□ □ □ □	B. 2，6-二異氰酸甲苯 (2,6-toluene diisocyanate; TDI) C. 4，4-二異氰酸二苯甲烷 (4,4-methylene bisphenyl diisocyanate; MDI) D. 二異氰酸異佛爾酮 (isophorone diisocyanate; IPDI) 石綿(asbestos) 砷及其化合物 (arsenic & its compounds) 錳及其化合物 （一氧化錳及三氧化錳除外） 黃磷(phosphorus) 聯吡啶或巴拉刈(paraquat) 粉塵 鉻酸及其鹽類或重鉻酸及其鹽類 鎘及其化合物(例：氧化鎘) (cadmium & its compounds)	□ □ □ □ □ □ □	鎳及其化合物 (Nickel & its compounds) 27.乙基汞化合物 (Ethyl mercury compounds) 28.溴丙烷 (1-bromopropane,n-propyl bromide) 29. 1,3-丁二烯 (1,3-butadiene) 30.甲醛(Formaldehyde) 31.銦及其化合物 (Indium & its compounds) 32.汞及其無機化合物* (Mercury & its compounds)
高溫作業：指勞工工作日時量平均綜合溫度熱指數達連續作業規定值以上之下列作業：	粉塵作業： 一、 以動力從事搗碎、粉碎或篩選土石、岩石、礦物、碳原料或鋁箔場所之作業。 二、 但於水中或油中以動力搗碎、粉碎或修飾之作業除外。
於鍋爐房或鍋爐間從事之作業。 灼熱鋼鐵或其他金屬塊壓軋及鍛造之作業。 於鑄造間處理熔融鋼鐵或其他金屬之作業。 鋼鐵或其他金屬類物料加熱或熔煉之作業。 處理搪瓷、玻璃、電石及熔爐高溫熔料之作業。 於蒸汽火車、輪船機房從事之作業。 從事蒸汽操作、燒窯等作業。 八、其他經中央主管機關指定之高溫作業。	時量平均綜合溫度熱指數值℃ 輕工作 30.6 31.4 32.2 33.0 中度工作 28.0 29.4 31.1 32.6 重工作 25.9 27.9 30.0 32.1 每小時作息時間比例 連續作業 75%作業25%休息 50%作業50%休息 25%作業75%休息

*註：111年1月1日「勞工健康保護規則」之新增項目。